S: Paciente mujer de 45 años llega a la consulta y empieza decir que siente muy angustiada, tiene insomnio, le duele el pecho y tiene mucho miedo por su enfermedad.

O: Paciente presenta EF normal y el laboratorio se encuentra normal. En el informe dice que esta dianosticada con banda monoclonal.

E: Paciente esta dx con banda monoclonal y esta angustiada. Se le indica benzoadiazepinas y una interconsulta con un psiquiatra

P: Se le indica benzoadiazepinas y una interconsulta con un psiquiatra.


Es necesario la administracion de un farmaco en estos casos ? o la interconsulta ya es efectiva?

TEC

S: Paciente de 23 años consulta por cefalea y vision nublada. Refiere haber recibido dos golpes en la cabeza la noche anterior, a la salida de un boliche. No refiere ningun antecedente personal ni familiar de relevancia. No toma ninguna medicacion. Vive con sus padres. Refiere no haber perdido el conocimiento. se realiza examen fisico neurologico. 

O: examen fisico sin evidencia de lesion, pares craneales conservados, sin foco motor ni sensitivo.

E: se diagnostica traumatismo craneoencefalico sin perdida de conocimiento y ausencia de foco neurologico

P: se indica consultar a servicio de guardia para realizacion de estudio por imagenes.

duda: ¿un TEC sin perdida de conocimiento igual tiene indicación de realizar estudios complementarios, pese al examen neurologico normal, presentando solo cefalea y vista nublada?

ITU baja

S: Paciente de 39 años, femenina, con antecedentes de HTA controlada, sexualmente activa, casada, consulta por sintomas de infeccion urinaria (ardor al orinar, polaquiuria). No refiere episodios previos de ITU. Al examen fisico, T° 37,8°C, el resto sin particularidades.

O: sintomas de infeccion urinaria

E: se diagnostica ITU baja no complicada

P: se indica el consumo de extracto de arandanos en comprimidos, durante una semana

duda: ¿siendo un primer evento de probable ITU, con la presencia de febricula, no estaria indicada la prescripcion de antibioticoterapia empirica? ¿seria correcto ofrecerle realizar serologia para enfermedades de transmision sexual, dada la similaridad sintomatologica, pese a que la paciente se halla en una relación monógama?

Síncope

S: paciente femenina de 9 años, sin antecedentes de relevancia, en percentilos normales de peso y talla, concurre acompañada por sus padres, quienes refieren que la niña sufrio 3 episodios de palidez y sudoracion seguido de sincope, sin que se le asocie ningun factor desencadenante (calor, ayuno), con recuperacion ad integrum todas las veces.

O: sincopes a repeticion sin desencadenante evidente

E: lipotimia, sincope vasovagal

P: se le indica a la paciente llevar consigo caramelos y en lo posible tomar alguna bebida azucarada o comer algo salado, tras el inicio de los síntomas

duda: ¿dado lo repetitivo del cuadro, es necesario realizar una interconsulta con cardiologia pediatrica en este caso?

 

consultorio 19/3 ardor de manos y pies

S: paciente mujer de 68 años de edad se queja por ardor de manos y pies, sin cambio de coloración pero los siente hinchados. Ella cuenta que es el mismo tipo de ardor que sintió durante la quimioterapia (cáncer de endometrio en 2011) pero ya hace 3 años que está sin medicación ni quimioterapia. El ardor no respeta ningún horario ni actividad. No es diabética ni fumadora.

O: tanto manos y pies normales al examen físico.

E: se sospecha neuropatía. quimioterapia como posible explicación

P: se le pide un electromiograma

Duda: cuales son los distintos diagnósticos diferenciales para ardor de manos?

Hernia de disco a los 16?

S: paciente femenina de 16 años. Diagnosticada con una hernia de disco en zona lumbar. Refiere dolor al hacer tareas del hogar y actividad fisica. Se le habia indicado previamente suspender toda actividad fisica e iniciar kinesiologia.

O: en el examen fisico se ve en la zona lumbar una protrusion difusa. En resonancia se ve aumento del tejido celular subcutaneo a esa altura.

E: aumento del tejido celular subcutaneo en zona lumbar doloroso.

P: Se le indica realizar una ecografia.

¿ que se puede ver en la ecografia que no se vea en la resonancia? ¿podria ser un lipoma? ¿que tratamiento seria mejor para esta paciente, ya que no se la puede dejar sin actividad fisica a los 16 años?

Infección urinaria

S: se presenta una joven de 21 años de edad, que se queja de intenso dolor al orinar, principalmente al inicio de la diuresis y durante las relaciones sexuales. Refiere aumento de la frecuencia y urgencia urinaria. Es el primer episodio que tiene en el año, aunque tuvo tres infecciones urinarias durante el 2014, último episodio en el mes de Junio. Dichos episodios fueron tratados con ciprofloxacina durante tres días. No tuvo fiebre ni observó sangre al orinar. Tiene pareja estable desde hace 2 años.

 

O: cultivos previos de la paciente (2014) descartan infección por gonococo y clamidia.

 

E: infección urinaria.

 

P:   ex: se le explica a la paciente que las mujeres tienen mayor predisposición que los hombres a contraer infecciones urinarias debido a que tienen una uretra más corta. Se le aconseja no usar frecuentemente el videt, dado que pueden favorecer a que bacterias del aparato digestivo contaminen el tracto urinario. También se le aconseja la micción posterior al acto sexual.

   

     tx: se le indica ATB (nitrofurantoina) durante 7 días.

 

Pregunta: ¿En una mujer con 3 o más episodios de infección urinaria en 1 año, es útil pensar y proponer un tratamiento profiláctico?