viernes, 6 de marzo de 2015
FOD
Paciente masculino de 37 años de edad, con antecedentes de depresión e historia familiar de leucemia y linfoma de hodkin, consulta por haber tenido fiebre sin causa aparente durante los 3 días previos. El paciente refiere haber ido a la guardia, en donde le dijeron que tenía esplenomegalia, y que por lo tanto consulte a su médico de cabecera.
S: Refiere haber tenido fiebre durante 3 días, acompañada de mucho cansancio (aunque dice que es normal desde que nació su hija)
O: Esplenomegalia. Ningún otro hallazgo
E: Fiebre de origen desconocido (FOD)? Mononucleosis?
P: Se piden estudios para descartar los microorganismos más frecuentes causantes de mononucleosis y se lo cita nuevamente en dos semanas
A raíz de esto me surgieron dos dudas:
¿La FOD cursa con esplenomegalia?
¿Cómo se diagnostica la FOD?
Comentario: El paciente no tenía ningún signo ni síntoma que hiciese pensar en alguna neoplasia (la doctora hizo hincapié en eso dado sus antecedentes)
Tampoco tenía signos ni síntomas característicos de mononucleosis que acompañen la fiebre y la esplenomegalia. Además, es un paciente con historia de depresión que ha sufrido diversos procesos familiares traumáticos, por lo que refiere conciliar el sueño con mucha dificultad, viendose empeorado desde que nació su hija hace un año. Por lo tanto, el cansancio es algo de larga data, que no pareciera correlacionarse con la aparición de la fiebre
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Hola Adriano,
ResponderEliminarPara diagnosticar la FOD es necesario la toma de una temperatura mayor a 38,3C, por un periodo mayor a 3 semanas siendo que hubo al menos 1 semana de de investigacion hospitalaria y es necesario descartar otros diagnosticos, debido que la FOD es un diagnostico de exclusion. La FOD no necesariamente cursa con esplenomegalia, y si este puede ser un signo que puede llevar a pensar en otra patologia.
Atte, Dan
Para hablar de FOD, ¿no habría que esperar un poco más de tiempo? Tengo entendido que se necesitan estos 3 criterios:
ResponderEliminar-Fiebre mayor de 38,3 °C en varias ocasiones
-Persistencia sin diagnóstico por lo menos 3 semanas
-Al menos una semana de investigaciones hospitalarias
La FOD puede cursar con esplenomegalia producto de diferentes patologías:
Brucelosis, leishmaniasis, neoplasias (principalmente tumores hematológicos) como linfomas (por infiltración esplénica).
Para el estudio de la FOD sin pintas diagnósticas:
1. Serología y test directos
2. TC y RMN
3. Marcadores tumorales
4. Colagenograma-TSH
Estudios de segunda línea:
- PET
- Cultivos
-Biopsias
Para pensar en mononucleosis infecciosa, ¿no piensan que debería presentarse con más clínica: linfadenopatias, faringitis? Y en tal caso, creo que debería hacerse, en primer lugar, monotest.