S: paciente femenina de 53 años que consulta por valores de colesterol elevados en varias ocasiones. Realiza actividad fisica 3 veces a la semana, y hace una dieta sana.
O: laboratorio con valores de colesterol total de 280, 150 LDL y 50 HDL. trigliceridos normales.
E: valores elevados de colesterol. Ausencia de otros factores de riesgo cardiovascular.
P: se indica continuar con dieta sana y ejercicio. y consulta con cardiologo.
¿ con que valores de colesterol se indica medicacion? ¿ se indica a pesar de no tener otro factor de riesgo?
la guia del departamento de salud de estados unidos indica en inicio de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular y dentro de esto incluye HDL menor a 40
ResponderEliminarLipid Management in Adults Algorithm Annotations
Patient Has Dyslipidemia, ASCVD or Is at High Risk for Coronary Heart Disease (CHD)
Secondary causes of abnormal lipid levels should be considered and treated when appropriate.
Patients with established ASCVD: CHD, peripheral arterial disease (PAD) or stroke presumed of atherosclerotic origin or diabetes.
See Appendix A, "Identified Secondary Causes and Conditions Associated with Hyperlipidemia," in the original guideline document.
Calculate 10-Year Risk for CHD
Recommendation:
Clinicians should use a quantitative estimate of cardiovascular risk to guide lipid management decision-making for the adult population [Strong Recommendation, Low Quality Evidence] (Yusuf et al., 2004; National Cholesterol Education Program, 2001; Stamler, Wentworth, & Neaton, 1986).
The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) defines high risk as a net of two or more CHD risk factors, which leads to more vigorous intervention [Guideline]. Identified risk factors are:
Age 45 years or older for men; age 55 years or older for women. CHD rates are higher in the elderly than in the young, and in men more than in women of the same age.
A family history of premature CHD, defined as definite myocardial infarction (MI) or sudden death before age 55 in the father or a male primary relative, or before age 65 in the mother or a female primary relative
Currently smoking
Hypertension, defined as blood pressure greater than 140/90 mm Hg (confirmed by measurement on several occasions) or current use of any antihypertensive medication
Low high density lipoprotein (HDL) cholesterol level (less than 40 mg/dL)
A cardiac risk calculator based on the Framingham study can be accessed through the following Web site: http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/calculator.asp .
Obesity and physical inactivity are not listed as risk factors, but should be considered as targets for intervention. Obesity operates through other risk factors (hypertension, hyperlipidemia, decreased HDL-cholesterol, and diabetes mellitus).
If HDL-cholesterol is 60 mg/dL or higher, one risk factor may be subtracted, because high HDL-cholesterol levels decrease CHD risk. (For example, if a patient has three risk factors but his or her HDL-cholesterol level is 60 mg/dL or higher, one risk factor is subtracted, leaving a total of two risk factors.)
High-sensitivity C-reactive protein (CRP) may have an independent value as a predictor of cardiovascular disease risk and independent value in identifying patients with normal lipids who could benefit from treatment.
la guia colombiana recomiendan estatinas con LDL mayor a 190 o a 70 en DBT2, sigo buscando la recomendación en argentina
ResponderEliminarRecomendaciones
1. En la población adulta con hipercolesterolemia se recomienda el inicio de
terapia con estatinas de alta intensidad7
para la reducción de mortalidad y de
eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en:
• Personas con historia de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica8
.
• Personas con nivel de colesterol LDL > 190
mg/dL.
• Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años,
que tengan un factor de riesgo cardiovascular
asociado9
y LDL > 70 mg/dL.
• Personas con estimación de riesgo cardiovascular
> 10% a 10 años, según la escala de
Framingham recalibrada para Colombia.
2. En la población adulta con hipercolesterolemia se recomienda el inicio de terapia
con estatinas de moderada intensidad10 para la reducción de mortalidad
y de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares en:
• Personas con DM tipo 2, mayores de 40 años,
con LDL > 70 mg/dL y sin criterios de terapia
intensiva.
3. En la población adulta con hipercolesterolemia
se sugiere considerar terapia con estatinas
de moderada intensidad para la reducción de
mortalidad y de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares
en personas que no quedaron
incluidas en ninguno de los grupos anteriores y
tengan una o más de las siguientes condiciones:
7 En personas mayores de 75 años podrá definirse el uso de estatinas de alta o de moderada
intensidad según el balance de riesgo-beneficio o la preferencia del paciente.
8 Se consideran personas con historia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica quienes
hayan presentado eventos coronarios agudos (incluyendo IAM y angina estable o inestable),
ACV, AIT, historia previa de revascularización (coronaria o de otro tipo) o enfermedad vascular
aterosclerótica de los miembros inferiores.
9 Se consideran factores de riesgo cardiovascular: HTA, obesidad, tabaquismo.
10 Véase nota 7.
Recomendación fuerte a
favor de la intervención.
Calidad de la evidencia:
⊕⊕⊕⊕ Alta.
Recomendación fuerte a
favor de la intervención.
Calidad de la evidencia:
⊕⊕⊕⊝ Moderada.
Recomendación débil a
favor de la intervención.
Calidad de la evidencia:
⊕⊕⊕⊝ Moderada.4. Recomendaciones
38 | CINETS
• Nivel de colesterol LDL > 160 mg/dL.
• Historia familiar de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares ateroscleróticos
tempranos en familiares de primer grado de consanguinidad
(hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65 años).
Tabla 1. Intensidad de la terapia farmacológica con estatinas
Moderada intensidad Alta intensidad
Reducción de LDL de entre el 30%-50% Reducción de LDL ≥ 50%
Atorvastatina 10, 20, 40 mg Atorvastatina 80 mg
Rosuvastatina 5, 10, 20 mg Rosuvastatina 40 mg
Pravastatina 40 mg
Simvastatina 20, 40 mg
Lovastatina 20, 40 mg
Nota: La intensidad de la terapia con estatinas se define según el porcentaje de
reducción de LDL respecto a la concentración basal del individuo.
La terapia con ESTATINAS se indica en los siguientes 4 grupos:
ResponderEliminar1. LDL > 190 mg/dl
2. Enfermedad CV establecida (< 75 años hay evidencia directa; sólo porque los estudios se realizaron en esta población particularmente)
3. Pacientes diabéticos entre 40-75 años, si el riesgo CV a 10 años es > 7,5%
4. Pacientes con RCVG a 10 años > 7,5%
El valor de corte de 7,5% de RCVG a 10 años es puesto por la American Heart, que utilizan su propia ecuación ACC.
Los Británicos utilizan el QRISK, donde el punto de corte es un RCVG de 10% para indicar terapia intensiva con estatinas.
ES IMPORTANTE MENCIONAR QUE HOY DIA SE CONSIDERA MÁS IMPORTANTE EL NIVEL DE EXPOSICIÓN A ESTATINAS DEL PACIENTE MÁS QUE UN VALOR ESPECIFICO DE LDL. De hecho, ni siquiera está indicado, necesariamente, dosar el LDL. Se dosa sólo en caso de querer evaluar la adherencia.
Info aprendida de la "Guía de bolsillo para la estimación y el manejo del riesgo cardiovascular de la OMS" (Ginebra 2007).
http://my.americanheart.org/professional/StatementsGuidelines/Prevention-Guidelines_UCM_457698_SubHomePage.jsp
ResponderEliminarCalculadora de riesgo AHA:
-2,4% a los 10 anos
NO tiene indicacion de estatinas. Y el resto: actividad fisica? dieta?
http://my.americanheart.org/professional/StatementsGuidelines/Prevention-Guidelines_UCM_457698_SubHomePage.jsp
ResponderEliminarCalculadora de riesgo AHA:
-2,4% a los 10 anos
NO tiene indicacion de estatinas. Y el resto: actividad fisica? dieta?