Consultorio día 10/03/2015
S: paciente de sexo femenino de 55 años de edad, se presenta en la consulta para control de salud y le inquieta preguntar respecto al resultado de una densitometría ósea que su ginecóloga le había solicitado.
O: examen de último laboratorio normal. La densitometría ósea presenta un T-score normal (< -1).
E: densidad ósea normal.
P: ex: se le dice a la paciente que lo importante para evitar la osteoporosis es mantener una dieta rica en lácteos y realizar ejercicio periódicamente.
Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de densitometría ósea?, ¿Es necesario pedirle una densitometría ósea a esta paciente de 55 años de edad?
¿Donde buscarían esta información?
ResponderEliminarIndicaciones (abajo esta más detallado) mujer postmenopausica con factores de riesgo, mujer en edad fertil que toma corticoides y/o hiperparatiroidismo y/o fractura por fragilidad despues de los 45, hombre con hipogonadismo y/o lo mismo que para la mujer en edad fertil
ResponderEliminar1. Mujer posmenopáusica con al menos un factor de riesgo elevado (se excluye la edada
) o
dos de riesgo moderadob
.
2. Mujer fértil con: tratamiento con corticoides y/o hiperparatiroidismo y/o fractura por
fragilidad después de los 45 años.
3. Hombre con hipogonadismo y/o tratamiento con corticoides y/o hiperparatiroidismo y/o
fractura por fragilidad después de los 45 años.
FACTORES DE RIESGO ELEVADO
Déficit de estrógenos:
• Menopausia precozc (<40 a)
• Menopausia quirúrgica antes de los 40 añosc.
• Amenorrea primaria o secundaria superior al año (anorexia, deportistas)
Fractura osteoporótica previa o fractura por fragilidad.
Historia de fractura osteoporótica previa en familiar de primer gradod
.
Bajo peso (< 57´5 Kg. o IMC < 19 Kg./m2
)
Tratamiento con corticoides (5 mg/día durante 3 o más meses de prednisona o equivalente)
Hipogonadismo en el varón.
Hiperparatiroidismo.
FACTORES DE RIESGO MODERADO
Menopausia fisiológica.
Tabaquismo (> 20 cigarrillos/ día)
Enfermedades:
• Gastrointestinales:
o Gastrectomía.
o Resección intestinal.
o Enfermedad inflamatoria.
o Síndromes de malabsorción.
• Hipertiroidismo.
• Diabetes mellitus tipo 1.
• Hepatopatía crónica.
• Artritis reumatoide.
• Transplantados.
• Alcoholismo
Fármacos:
• Anticonvulsivos.
• Tiroxinae.
• Citostáticos.
• Heparinaf.
(a) Coste – efectividad no establecida para menores de 65 años.
(b) Especialmente en mayores de 60-65 años; controvertido por debajo de esa edad (coste-efectividad no
bien establecido).
(c) Dado que no existe consenso por definir la menopausia precoz como antes de los 40 o 45 años y que
no en todos los estudios/guías existen unanimidad para incluirla como factor de riesgo elevado, se decide
poner la edad más temprana, por entender que a una mujer con la menopausia antes de los 40 años el
efecto sobre su masá osea es mucho más relevante que después de los 40. Siempre que no haya tomado
THS durante 5 años.
(d) El National Institute for Clinical Excellence (NICE) lo considera solo si es fractura de cadera y en
menores de 75 años.
(e) La hormona tiroidea a dosis suprafisiológica, incluso en situaciones de hipertiroidismo subclínco, puede
originar pérdida de masa ósea (sobretodo cortical y en mujeres). Los valores de TSH se deben valorar en
todos los pacientes, especialmente mujeres, que reciben tratamiento con hormona tiroidea. Se considera
hipertiroidismo subclínico situaciones con una TSH <0.1mU/I.
(f) Dosis de 15.000 UU/día de la heparina tradicional, durante 6 meses o más. La incidencia de
osteoporosis con heparinas de bajo peso molecular puede que sea menor.
(IMC) Índice de Masa Corporal.
probablemente no sea necesario aunque necesitaría más información sobre la paciente.
ResponderEliminarla información anterior es de una guía de consultas rápidas de sociedad valenciana de medicina familiar. Yo buscaría este tipo de preguntas en las guía de practica clinica
En la página NICE, al ingresar el término "densitometry" y el filtro "Guidance", arroja algoritmo de osteoporosis con distintas conductas a adoptar en función de la edad y el riesgo de los pacientes. ¿Es una buena opción para obtener la información?
ResponderEliminarUn compañero me pasó esta página: www.insideradiology.com.au, muy buena para las indicaciones de estudios radiológicos.
ResponderEliminarBone Mineral Density Scan
•Age ≥70 years.
•Medical conditions and medications that might cause secondary osteoporosis:
•Endocrine (e.g. hypogonadism, Cushing syndrome, hyperparathyroidism, hyperthyroidism or thyroxine excess).
•rheumatoid arthritis;
•malabsorption and vitamin D deficiency (e.g. coeliac disease, Crohn’s disease);
•chronic kidney disease (CKD), chronic liver disease;
•drugs, especially oral or inhaled corticosteroids (e.g. 7.5 mg/day for ≥3 months), thyroxine;
•patients who have sustained a low impact fracture (defined as a fracture due to a fall from standing height);
•vertebral fracture (loss of height >3 cm or >20%, kyphosis, back pain).