S: paciente femenina de 16 años. Diagnosticada con una hernia de disco en zona lumbar. Refiere dolor al hacer tareas del hogar y actividad fisica. Se le habia indicado previamente suspender toda actividad fisica e iniciar kinesiologia.
O: en el examen fisico se ve en la zona lumbar una protrusion difusa. En resonancia se ve aumento del tejido celular subcutaneo a esa altura.
E: aumento del tejido celular subcutaneo en zona lumbar doloroso.
P: Se le indica realizar una ecografia.
¿ que se puede ver en la ecografia que no se vea en la resonancia? ¿podria ser un lipoma? ¿que tratamiento seria mejor para esta paciente, ya que no se la puede dejar sin actividad fisica a los 16 años?
Hola Clari, mirá, encontré una presentación de un caso similar al tuyo donde comentaban lo siguiente:
ResponderEliminarLa hernia discal lumbar no es frecuente a la edad de 16 años, ni en el sexo femenino. Generalmente se encuentra vinculada a traumatismos o esfuerzos físicos intensos, que solo se recoge en uno de los casos. Ninguna de las pacientes presentaban malformaciones del raquis, aspecto descrito frecuentemente por otros autores.
En estos casos los diagnósticos diferenciales realizados con mayor énfasis fueron: infecciones, tumores y malformaciones congénitas de columna.
En la actualidad la TC y la resonancia magnética nuclear desempeña una función importante en el diagnóstico y plan terapéutico del paciente,17,18 aunque no se debe excluir la mielografía que fue útil en uno de estos casos donde previamente existía una TC normal.
Se piensa que después de un tratamiento conservador exhaustivo que incluya reposo, analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares y fisioterapia, no menor de 6 semanas, debe plantearse la posibilidad de una intervención quirúrgica y no prolongarse el tratamiento ante la posiblidad de que se produzca un mayor deterioro neurológico, que no es justificable.
La disectomía completa es requerida en presencia de degeneración discal. La consistencia del material discal es gelatinosa a diferencia de los adultos que es más fibroso y fácil de remover. Muchos autores plantean hacer la disectomía parcial que es igualmente efectiva, especialmente con discos abultados con fragmentos libres. Las técnicas microquirúrgicas son las de elección para la mayoría de los autores, incluyendo los procederes de mínima invasión como la disectomía endoscópica.
En presencia de adolescentes o niños con dolor lumbar crónico, escoliosis dolorosa y ciatalgia, aún conociendo lo poco frecuente de la enfermedad discal, debe precisarse y descartarse esta afección. La TC y la mielografía resultan un método eficaz de diagnóstico. La intervención quirúrgica debe llevarse a cabo una vez fallido el tratamiento conservador, tomando en cuenta el tiempo de padecimiento de los síntomas. La técnica quirúrgica de elección es la disectomía por mínimos accesos.
1. Russwurn HB, Ronglang E. Lumbar intervertebral disc herniation in the young. Acta Othop Sacand 1978;49:158-63.
2. De Orio J, Bianco A lumbar disc excision in children and adolescents J Bone Joint Surg 1982;64-A(7):991-6.
No encontré información que apoye a la ECO por sobre la TC en estos casos.
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