S: Paciente de 23 años consulta por cefalea y vision nublada. Refiere haber recibido dos golpes en la cabeza la noche anterior, a la salida de un boliche. No refiere ningun antecedente personal ni familiar de relevancia. No toma ninguna medicacion. Vive con sus padres. Refiere no haber perdido el conocimiento. se realiza examen fisico neurologico.
O: examen fisico sin evidencia de lesion, pares craneales conservados, sin foco motor ni sensitivo.
E: se diagnostica traumatismo craneoencefalico sin perdida de conocimiento y ausencia de foco neurologico
P: se indica consultar a servicio de guardia para realizacion de estudio por imagenes.
duda: ¿un TEC sin perdida de conocimiento igual tiene indicación de realizar estudios complementarios, pese al examen neurologico normal, presentando solo cefalea y vista nublada?
Marina, yo encontré que es necesario pedir un estudio de imagen (preferentemente una TC craneal sin contraste) cuando existan signos de alarma en la evaluación. Estos son:
ResponderEliminar-Amnesia anterógrada de más de 30 minutos.
-Pérdida del estado de alerta o amnesia con un traumatismo peligroso. -Cefalea persistente generalizada.
-Náuseas y vómito en dos o más episodios.
-Irritabilidad o alteraciones del comportamiento
-Cambios en el tamaño de las pupilas.
-Déficit neurológico focal.
-Sospecha de herida craneal penetrante.
-Intoxicación.
-Evidencia clínica o radiológica de fractura del cráneo: abierta, con hundimiento, o de la base.Fracturas múltiples de huesos largos.
-Crisis convulsivas después del trauma.
-Disminución de dos o más puntos en el resultado de la escala de coma de Glasgow deadulto o pediátrica, en mediciones sucesivas.
-Puntuación de 13/15 o menor en ECG, en cualquier momento después del trauma.
-Puntuación de 14/15 o menor en ECG, a las dos horas o más después del trauma.
-Hipotensión arterial (PAS menor de 90 mmHg).
-Saturación arterial de oxígeno de 80% o menor.
Si la paciente presenta cefalea y visión borrosa, puede que el médico quiera asegurarse y descartar hemorragia incipiente, aumento de la presión intracraneal, o una fractura de cráneo. No necesariamente tiene que haber perdido el conocimiento para que la TC esté indicada.
Saludos